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Ameli base de remboursement manifeste la part des frais médicaux, pris en charge en pourcentages, par rapport à la base des tarifs de convention qui a été fixés. Les honoraires de consultation chez les médecins conventionnés sont généralement dans l’ordre de 70% (65% optique, 60% examens et analyses en laboratoire), bien entendue toujours dans le respect des parcours de soins coordonné.
En dehors du parcours de soins, ameli base de remboursement pour une consultation baisse à 30%. Quant aux médicaments, ameli base de remboursement dépend de la couleur de la vignette.
- Vignette bleue (médicament au service médical jugé non majeur) : 35%
- Vignette blanche (médicaments courants) : 60%
- Vignette blanche barrée (médicament irremplaçable) : 100%
Exemple ameli base de remboursement
Suite à une consultation chez un spécialiste, vous avez une facture de 30€. Ameli base de remboursement est de 70% de 23 € soit 16,10€. Restera alors à votre charge 30€ - 16,10€ = 13,90€
Tableau Ameli base de remboursement
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Actes
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Ameli base de remboursement
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Cas général
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Hospitalisation (à l'hôpital ou en clinique privée conventionnée)
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-
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80%
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Frais d'hospitalisation : frais de séjour, frais de salle d'opération, honoraires des praticiens, auxiliaires médicaux, frais d'analyses et examens de laboratoire relatifs aux soins dispensés pendant le séjour)
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-
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80%
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Soins courants
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Honoraires des médecins généralistes
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22
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70%
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Honoraires des médecins spécialistes en secteur 2 honoraires libres
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23
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70%
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Honoraires des médecins cardiologues en secteur 2 honoraires libres
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45,73 €
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70%
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Honoraires des médecins neuropsychiatres en secteur 2 honoraires libres
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34,30 €
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70%
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Honoraires des auxiliaires médicaux : infirmières, masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, pédicures podologues
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-
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60%
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Analyses et examens de laboratoire
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actes de biologie
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-
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60%
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radiologie
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-
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70%
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Médicaments
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Médicaments à vignette blanche
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-
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65%
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Médicaments à vignette bleue
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-
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35%
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Médicaments reconnus comme irremplaçables
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-
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100%
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Dentaire
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Honoraires des chirurgiens-dentistes spécialistes en traitement
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23
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70%
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Traitement d'une carie une face sur incisive pour un adulte
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16,87 €
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70%
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Dévitalisation d'une molaire pour un adulte
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81,94 €
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70%
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Détartrage
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28,92 €
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70%
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Une couronne SPR50
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107,50 €
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70%
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Un Inlay-Core
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122,55 €
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70%
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Un bridge avec 3 éléments
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279,50 €
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70%
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Orthodontie pour un enfant de - de 16 ans (après accord préalable de la CPAM)
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193,50 € par semestre pendant 3 ans
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100%
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Optique
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Honoraires de l'ophtalmologue en secteur 2 honoraires libres
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23
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70%
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Monture pour un adulte
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2,84 €
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65%
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Monture pour un enfant
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30,49 €
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65%
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Verres pour un adulte
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de 2,29 € à 24,54 € en fonction du niveau de dioptrie
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65%
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Verres pour un enfant
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de 12,04 € à 66,62 € en fonction du niveau de dioptrie
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65%
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Lentilles acceptées par la sécurité sociale
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39,48 € par œil et par an
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65%
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Autres frais médicaux
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Prothèses auditives pour les personnes de plus de 20 ans
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199,71 €
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65%
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Frais de transport (Taxi, Véhicule Sanitaire Léger)
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-
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65%
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Cure thermale libre
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Honoraires médicaux (forfait de surveillance médicale, pratiques médicales complémentaires)
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-
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70%
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Frais d'hydrothèrapie
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-
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65%
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Frais d'hébergement, frais de transport
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-
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65%
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Cure thermale avec hospitalisation
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-
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80%
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Ameli base de remboursera subira une participation forfaitaire de 1 euro retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du sixième mois de grossesse jusqu'à douze jours après l'accouchement, les bénéficiaires de la C.M.U. complémentaire ou de l'Aide médicale de l'État.
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