Les remboursements de la mutuelle varient selon les formules proposées dans le contrat de la mutuelle. Ils s’étalent de 100% de la base de remboursement mutuelle sécurité sociale, formules en rapport aux contrats de base allant jusqu’à 200%, voire 300%, de ces mêmes tarifs de base de remboursement mutuelle ou pour certaines fois aux frais réels.

Si toutefois il y a dépassements d’honoraires, la personne sera couvert en partie ou totalement, si la complémentaire maladie propose une base de remboursement mutuelle plus élevé : 100%, 200%, 300%.

Les tarifs pratiqués par les médecins et les dentistes sert de base de remboursement mutuelle à l’Assurance Maladie, connu comme le tarif de convention, dépendant de la discipline du médecin, généraliste ou spécialiste et de son secteur d’activité, secteur 1 ou 2.

Dépendant de votre régime de d’Alsace-Moselle, bénéficiaire de l’allocation supplémentaire du Fonds spécial vieillesse (F.S.V.), de l'Allocation de solidarité pour les personnes âgées (A.S.P.A.) ou du régime général, la base de remboursement mutuelle n’est pas le même.

Si vous vivez en métropole ou ailleurs sur le territoire français, le coût remboursé varie d’une région à l’autre. Lorsque vous consultez un généraliste de secteur 1 en métropole, le tarif et la base de remboursement mutuelle est 22€, la base remboursement assurance maladie est de 70%. Le montant remboursé est 14,40€, avec la participation forfaitaire d’1 euro.
En Guadeloupe et en Martinique, le tarif et la base de remboursement mutuelle est plus élevé, 24,20 € et le montant remboursé est 15,94 €.

La base de remboursement mutuelle dépend du respect du parcours de soins coordonné. Dans le cadre du changement de la Sécurité sociale, le choix du médecin traitant est obligatoire pour le remboursement intégral de la mutuelle. A partir du 31 janvier 2009, en cas de non respect du parcours de soins coordonnés, le montant de vos remboursements diminue de 40%.

La base de remboursement mutuelle est insuffisante notamment dans des cas de dépassements d’honoraires des médecins de secteur 2. Pour se faire soigner correctement, les français n’ont pas d’autre choix que de souscrire à une mutuelle pour une meilleure couverture santé.

Lorsque vous souscrivez à une mutuelle demandez à l’assureur de vous expliquer la base de remboursement mutuelle, si vous consultez un médecin en honoraires libres et dont les tarifs des consultations s’élèvent à 40,60 ou 80€. Par la suite faites des exercices de simulations pour pouvoir mieux comprendre les différences.